《临床技术操作规范——心电生理和起搏分册》是由国家卫生部委托中华医学会心电生理和起搏分会组织全国有关心律失常介入治疗和临床心电图学专家集体编写的权威性技术操作规范。全书共分三章25节,其中心脏电生理方面包括心脏电生理检查及应用,房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速的电生理诊断及导管消融术;心脏起搏方面包括心脏再同步化治疗的程控和随访,充血性心力衰竭的心脏再同步起搏治疗技术,经静脉临时心脏起搏器植入术,埋藏式自动心脏复律除颤器植入技术,起搏器的随访及程控;永久心脏起搏器植人术,植入型心律转复除颤器的随访和程控;临床心电图方面包括常规心电图检测技术操作规范,动态心电图、远程监测心电图、心率变异性、QT离散度、心室晚电位、T波电交替、心电图运动负荷试验、食管心脏起搏技术、心电图药物试验、直立倾斜试验等的临床应用。《临床技术操作规范——心电生理和起搏分册》对上述内容进行了详细的描述及系统规范,是国内首部心律失常介人及诊治规范。《临床技术操作规范——心电生理和起搏分册》科学、实用、可操作性强,对规范心血管病治疗的操作技术,提高医疗质量有重要指导作用,适用于从事心血管病治疗的医师、技师等相关专业技术人员学习参考。
第1章 心脏电生理
第一节 心脏电生理检查及应用
第二节 房室结内折返性心动过速的电生理诊断和导管消融术
第三节 房室折返性心动过速的电生理诊断和导管消融术
第四节 房性心动过速的电生理诊断和导管消融术
第五节 心房扑动的电生理诊断和导管消融术
第六节 心房颤动的电生理诊断和导管消融术
第七节 室性心动过速的电生理检查和导管消融术
第2章 心脏起搏
第一节 心脏再同步化治疗的程控和随访
第二节 充血性心力衰竭心脏再同步起搏治疗技术
第三节 经静脉临时心脏起搏器植入术
第四节 植入型心律转复除颤器植入技术
第五节 起搏器的随访和程控
第六节 永久心脏起搏器植入术
第七节 植人型心律转复除颤器的随访和程控
第3章 无创心电图
第一节 常规心电图检测技术操作规范
第二节 动态心电图
第三节 远程监测心电图
第四节 心率变异性
第五节 QT离散度的临床应用
第六节 T波电交替
第七节 心室晚电位
第八节 食管心脏起搏技术
第九节 心电图运动试验
第十节 心电图药物试验
第十一节 直立倾斜试验
书摘:
二、起搏参数的程控
现代起搏器如同一小型智能化电脑,其内储存有许多信息。这些信息可以通过体外改变及调整,这就是起搏器的程控功能。
【程控目的】
程控的主要目的是通过体外改变起搏器各参数,以最大限度地满足不同患者的生理需要。了解起搏器的工作状态,诊断及处理与起搏器相关的一些并发症,延长起搏器的使用寿命等。近年来临床应用的一些起搏器具有许多自动化功能,即起搏器能够自动检测人体生理及病理改变,根据这些变化自动调整工作参数,通过程控,合理使用各种自动化功能。
【程控内容】
1.起搏方式的程控 单腔起搏器较简单,双腔起搏器的起搏方式比较多,根据患者实际情况可程控为DDD(R)、DVI、DOO、AAI(R)、VVI(R)及VDD等多种方式。
2.起搏频率的程控起搏器在出厂时多数频率设置在60/min。但由于不同的患者病情不同,或同一患者在不同的时间及疾病阶段对起搏频率的需求有所不同,因此,需要改变基本起搏频率。
(1)调高起搏频率:常见于以下情况。①增加心脏排血量;②抑制异位节律,如频发室性及房性期前收缩者,增加起搏频率可以抑制这些期前收缩。③对长QT综合征的患者,起搏频率加快可以使QT间期缩短,并抑制异位期前收缩,从而防止尖端扭转性室性心动过速的发生。
(2)调低起搏频率:常用于以下情况。①对于病态窦房结综合征患者,减慢起搏频率可以使患者尽量保持自主心率及房室传导,这不仅更符合生理要求,而且节约能量以延长起搏器使用寿命;②冠心病患者心绞痛发作时,降低起搏频率,可以减少心肌耗氧量;③对于长期适应较慢心率的患者,起搏心率在60~70/min 可能会不习惯,此时也要调低起搏频率。
3.输出能量的程控起搏器的输出能量是由电压、脉宽及电流决定的。输出电压及脉宽可以体外程控。出厂时电压一般在4.5~5V,而可程控范围多数在2~7V。出厂时脉宽常在0.5ms,可程控范围常在0.05~2ms。